Unfall-Kontaktformular

Erst mit der Bestätigung per E-Mail durch die Kanzlei kommt ein entsprechendes Auftragsverhältnis zustande. Erst ab diesem Zeitpunkt können Fristen geprüft und überwacht werden.

Angaben zum Antragsteller:

Ihr Name:

Ihre Adresse:

Wohnort, PLZ:

Ihre Email:

Ihre Telefonnummer:

Fahrer:

Fahrzeugart:

Fabrikat:

Kilometerstand:

Amtliches Kennzeichen:

Baujahr:

Gehört das Fahrzeug zu einem Betriebsvermögen?
JaNein

Vorsteuerabzugsberechtigt (Mehrwertsteuer)?

JaNein

Hat eine Besichtigung stattgefunden, wenn ja von wem:

Vollkasko?

JaNein

Nummer des Versicherungsscheins:

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Fragebogen zur Unfallaufnahme

Erst mit der Bestätigung per E-Mail durch die Kanzlei kommt ein entsprechendes Auftragsverhältnis zustande. Erst ab diesem Zeitpunkt können Fristen geprüft und überwacht werden.

Angaben zum Schädiger

Name des Versicherungsnehmers (Schädiger):

Straße und Hausnummer:

PLZ, Ort:

Versichert bei:

Amtliches Kennzeichen:

Name des Fahrers:

Straße, Hausnummer des Fahrers:

PLZ, Ort des Fahrers:

Unfallort:

Unfalltag:

Unfallzeit:

Unfallschilderung:

Name und Anschrift von Unfallzeugen:

Welche Polizeidienststelle hat den Unfall aufgenommen mit Aktenzeichen (soweit bekannt):

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Fragebogen zur Unfallaufnahme
Erst mit der Bestätigung per E-Mail durch die Kanzlei kommt ein entsprechendes Auftragsverhältnis zustande. Erst ab diesem Zeitpunkt können Fristen geprüft und überwacht werden.

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