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Unfall-Kontaktformular

Fragebogen zur Unfallaufnahme

Erst mit der Bestätigung per E-Mail durch die Kanzlei kommt ein entsprechendes Auftragsverhältnis zustande. Erst ab diesem Zeitpunkt können Fristen geprüft und überwacht werden.

Angaben zum Antragsteller:

Ihr Name: Ihre Adresse: Wohnort, PLZ: Ihre Email: Ihre Telefonnummer: Fahrer: Fahrzeugart: Fabrikat: Kilometerstand: Amtliches Kennzeichen: Baujahr: Gehört das Fahrzeug zu einem Betriebsvermögen? JaNeinVorsteuerabzugsberechtigt (Mehrwertsteuer)?JaNeinHat eine Besichtigung stattgefunden, wenn ja von wem: Vollkasko?JaNeinNummer des Versicherungsscheins:

Fragebogen zur Unfallaufnahme

Erst mit der Bestätigung per E-Mail durch die Kanzlei kommt ein entsprechendes Auftragsverhältnis zustande. Erst ab diesem Zeitpunkt können Fristen geprüft und überwacht werden.

Angaben zum Schädiger:

Name des Versicherungsnehmers (Schädiger): Straße und Hausnummer: PLZ, Ort: Versichert bei: Amtliches Kennzeichen: Name des Fahrers: Straße, Hausnummer des Fahrers: PLZ, Ort des Fahrers: Unfallort: Unfalltag: Unfallzeit: Unfallschilderung: Name und Anschrift von Unfallzeugen: Welche Polizeidienststelle hat den Unfall aufgenommen mit Aktenzeichen (soweit bekannt):

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